疑诊和确诊新生儿新型冠状病毒感染的处理原则

2月5日，武汉儿童医院确诊两例新生儿新型冠状病毒肺炎病例。其中，最小确诊的新生儿仅出生30小时。

根据最新新型冠状病毒（2019-nCoV） 国家管理方案并结合实际情况，中国当代儿科杂志编辑委员会围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案工作组提出了新生儿2019-nCoV 感染防控管理建议。关于疑诊及确诊的新生儿的处理原则，该建议主要涉及以下内容。

疑诊及确诊的新生儿处理原则

诊断

新生儿感染后临床表现可能会和成人表现相似，表现为无症状感染、轻症感染和重症感染，新生儿尤其早产儿的症状表现可能更为隐匿，不具有特异性，需要仔细观察与甄别。潜伏期一般为 3~7 d， 最长一般不超过 14 d。确诊感染需要在上呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子）或者下呼吸道标本（痰、肺泡灌洗液、气管插管吸取分泌物）标本中检测出2019-nCoV 核酸或者病毒基因测序与已知的2019-nCoV 高度同源。

（1）疑似感染病例：在分娩前14 d 和分娩后28 d 以内的有2019-nCoV 感染病史的母亲分娩的新生儿，或者新生儿期间直接暴露其他有2019-nCoV 感染病史的接触者（包括家庭成员、医护人员、探视者），无论有无症状，应考虑疑似感染病例。

（2）确诊感染病例：对于疑似病例，若具备以下病原学证据之一，可确诊：①呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV 核酸阳性；②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的2019-nCoV 高度同源。

防治基本原则

（1）如患儿有2019-nCoV 患者接触史，且临床有咳嗽、发热表现，胸片提示有肺部浸润影像学改变，则为疑似病例。进行流感、呼吸道相关病原、血培养等检验进行相关疾病排查，并进行2019-nCoV PCR 检测确诊。

（2）如母亲为2019-nCoV PCR 检测阳性病人，所生新生儿需进入新生儿病房隔离、监护，并进行2019-nCoV PCR 检测确诊。

治疗方面

目前尚无有效的抗冠状病毒药物。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。可酌情使用静脉用丙种球蛋白。

（1）所有疑似或确诊新生儿病例应尽早收入新生儿病房监护与治疗，临床以对症、支持治疗为主，维持内环境平衡，尽量避免气道内操作。实施有效的单间安置和执行接触隔离、飞沫隔离，在进行易产生气溶胶操作时执行空气隔离措施。

（2）新生儿重症病例的治疗: 在对症治疗基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。对于以“白肺”为表现的重症急性呼吸窘迫综合征患儿，大剂量肺表面活性物质、一氧化氮吸入， 高频振荡通气（HFOV） 可能具有疗效。特别危重病例必要时需要实施持续肾替代治疗（CRRT） 与体外膜肺（ECMO）治疗。

出院标准

（1）无症状感染：每隔2 d 采集上呼吸道标本（鼻咽拭子+ 咽拭子）检测2019-nCoV，连续2次（至少间隔24 h）呈阴性结果。

（2）上呼吸道感染：体温恢复正常3 d 以上、症状改善、连续2 次（至少间隔24 h）采集的上呼吸道分泌物标本（鼻咽拭子+ 咽拭子）检测2019-nCoV 呈阴性结果。

（3）肺炎：体温恢复正常3 d 以上、呼吸道症状症状好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续2 次（至少间隔24 h）采集的上呼吸道标本（鼻咽拭子+ 咽拭）和下呼吸道标本（痰液）检测2019-nCoV 都呈阴性结果。

以上内容来自：中国当代儿科杂志编辑委员会围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案工作组.围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案（第一版）.中国当代儿科杂志.2020.22(2):87-90.

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